vWF和ADAMTS13活性对脓毒症患者早期预后评估的意义

摘要

目的：严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)是各种感染性疾病严重阶段的最终表现,严重威胁着ICU重症感染患者的生命安全.本研究旨在研究和探讨血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)和含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(A disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type1motif,(即)vWF裂解酶,ADAMTS13)的活性在脓毒性休克和脓毒症患者早期预后评估方面的临床意义. 方法：选取2012年6月至2013年6月收住无锡市人民医院ICU的脓毒性休克或脓毒症患者40例,根据预后分为存活组20例和死亡组20例,记录其一般情况及入组时APACHEⅡ评分,于发病第1、3、5、7天分别运用ELISA法检测其血浆vWF活性及ADAMTS13活性,应用SPSS13.0软件统计,各计量资料数据均采用x±SD表示,各样本均数用方差分析、受试者工作特征(receiver oper—ating characteristic,ROC)曲线分析、参数间进行Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义,进行组间组内比较.并绘制工作者标准曲线(ROC曲线)探讨vWF活性、ADAMTS13活性与APACHEⅡ评分之间的相关性. 结果：死亡组的vWF活性均明显高于存活组(P<0.05),ADAMTS13活性则是死亡组明显低于存活组(P<0.05);同时死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.05);二组内四个时间段比较,存活组在第三天vWF活性升高、ADAMTS13活性下降、APACHEⅡ评分升高、而在第5天和第7天又出现vWF活性持续下降、ADAMTS13活性持续升高、APACHEII评分持续下降,死亡组则呈现vWF活性持续上升、ADAMTS13活性持续下降、APACHEⅡ评分持续升高(P<0.05).40例患者的平均vWF活性与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.01),而ADAMTS13活性则与APACHEⅡ评分呈负相关(P<0.01);从ROC曲线分析,vWF活性和ADAMTS13活性AUC均接近于1,提示能很好的预测患者的预后(P<0.01). 结论：vWF活性、ADAMTS13活性均是判断脓毒性休克和脓毒症患者预后的可靠指标.在脓毒症的病理过程中,此二者数值的变化与疾病严重程度密切相关,即vWF活性的升高、ADAMTS13活性的降低预示了患者预后差.