肠癌免疫分期与免疫治疗——机遇与挑战并存

摘要

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,位居世界恶性肿瘤的第三位.我国结直肠癌的发病率呈逐年升高趋势,远高于世界平均水平,是恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一.目前,TNM分期仍然是指导制定治疗决策的关键因素,对于中早期结直肠癌患者主要采取手术或联合术后辅助化疗的治疗模式,对于晚期患者,主要是应用化疗、靶向治疗以及局部放疗和手术相结合的综合治疗模式.临床实践中,对于中早期肠癌术后是否需要辅助化疗仍以TNM分期作为判断标准,然而,在临床实践中,这一准则受到了挑战,表现为同一临床分期、同样术后辅助治疗方案下治疗的患者预后存在明显差异,甚至分期较早患者的预后还要差于分期晚的患者.本文重点介绍结直肠癌免疫分期免疫治疗的现状及前景。以往临床上多采用TNM分期判断预后，而免疫分期目前已被证实对结直肠癌的预后及复发的评估更有价值，因此结合两个分期系统筛选相应的人群进行更加合理的个体化治疗具有潜在的应用前景。通过一系列免疫分期和TNM分期的研究对比，显示免疫分期对预测结直肠癌患者的生存具有明显的优势，提示免疫分期是一个更加优越的分期系统。近年免疫治疗与其他药物的联合也十分必要。比如，鉴于奥沙利铂引发的免疫细胞死亡，一线FOLFOX化疗联合免疫检查点抑制治疗结直肠癌将十分有前景。