经睑缘眶隔脂肪重置联合中面部提升的区域年轻化

摘要

目的：面部老化最显著且最先出现在眶周及鼻唇沟,其中眶隔脂肪疝出及皮肤松弛导致的睑袋形成,眶下缘区空虚薄弱导致泪沟、睑颊沟,中面部松弛导致鼻唇沟加深等,是区域性老化的一个重要组成.本文旨在探讨经睑缘切口的皮瓣法睑袋成形术中,应用眶隔脂肪重置法,松解眶肌筋膜韧带、眼轮匝肌外侧支持韧带及颧前间隙,进行中面部SMAS提升,对区域年轻化的手术改良及疗效观察. 方法：选取收治的患者14例,常规行下睑缘切口,保留睑缘下2mm的眼轮匝肌,于该水平下切开眼轮匝肌.于眼轮匝肌下分离肌皮瓣至眶下缘下5mm,暴露眶隔,打开眶隔释放疝出的眶隔内脂肪,离断外侧团脂肪的附着,保留内侧脂肪团蒂部,形成带蒂的眶隔脂肪瓣并向下牵拉重置于泪沟对应的眶下缘区,在无张力下缝合固定于眶下缘骨膜上,填充泪沟及睑颊沟.然后离断眼轮匝肌外侧支持韧带、松解眶肌筋膜韧带及颧前间隙,用蚊式钳向内做眼轮匝肌和颧肌深面即骨膜前钝性分离,使附着在骨膜上松弛的肌肉和下降的脂肪、SMAS筋膜,联通眼轮匝肌、皮肤皮下组织一起向后上方提升,用3-0丝线与眶外缘骨膜行U形缝合固定,将松弛的中面部组织提升.根据皮肤及肌肉松弛程度,嘱患者睁眼向上转动眼球同时开口,去除多余的皮肤及眼轮匝肌,并将眼轮匝肌与外眦处骨膜悬吊缝合,横线收紧固定,止血后7-0尼龙线缝合皮肤. 结果：术后随访患者3～12个月,14例患者的睑袋、泪沟及鼻唇沟均得到了满意的修复和美容效果,未出现睑外翻和面神经损伤等并发症.10例患者(占71.4％)对手术效果非常满意,4例患者(占28.6％)为满意.1例患者于术后10个月因单侧泪沟复发行自体游离脂肪移植泪沟填充术,二次手术后效果满意. 结论：经睑缘切口的肌皮瓣睑袋整形术,联合眶隔脂肪重置、离断眼轮匝肌支持韧带并松解颧前间隙后提升中面部的方法,切口小,无面神经损伤的风险,可有效改善睑袋、泪沟、鼻唇沟的老化形态,到达区域性年轻化的治疗效果.