实时超声弹性成像评估外周神经损伤的探讨

摘要

目的：外周神经损伤是临床常见疾病,以往评估外周神经损伤多依赖于病史、症状、体征、神经电生理检查及常规超声检查.实时超声弹性成像(RTE)在外周神经损伤的应用中尚属探索阶段,本研究探讨RTE评估外周神经损伤的价值. 方法：对38例门诊疑诊的外周神经损伤(21例桡神经损伤;8例肘管尺神经损伤;9例腓总神经损伤)患者和30例健康体检者分别进行常规超声和RTE扫查,采用乳腺评分法,将RTE弹性图像进行1～5分的评分,评分≥3分作为阳性标准,将病例组RTE评分、常规超声检查结果分别与手术结果进行对照研究.以手术结果为金标准，分别计算RTE和常规超声检查评估外周神经损伤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。运用SPSS13.0软件进行卡方检验，病例组与对照组的RTE结果比较采用秩和检验。以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制RTE和常规超声检查结果的ROC曲线。 结果：38例患者手术证实外周神经损伤阳性35例，阴性3例；常规超声诊断为阳性33例，阴性5例；RTE结果阳性34例，阴性4例。病例组与对照组的RTE结果差异有统计学意义（P＜0.05）。38例患者RTE评分和常规超声评估外周神经损伤的敏感度分别为91.43%、88.57%，特异度均为33.33%，准确率分别为86.84%、84.21%；差异无明显统计学意义（P＞0.05）。RTE与常规超声检查评估外周神经损伤的ROC曲线下面积分别为0.962、0.948，两者差异无明显统计学意义（P＞0.05）。常规超声评估外周神经损伤的优势在于可清晰地、直观地显示外周神经的分布、走行、形态及病损范围，并能准确定位等。当外周神经出现轻度、不典型损伤或炎性浸润时，常规二维超声扫查神经组织的界面声阻抗差或者声散射系数变化可能并不明显，然而，此时损伤的神经的弹性应变（硬度）已发生改变，并且随着损伤时间的延长硬度变化会愈加明显，如瘢痕的形成。能观察到这种变化，尽早对疾病评估，对外周神经的预后和功能恢复至关重要。本研究RTE评估外周神经损伤的临床价值与常规超声相近。RTE和常规超声评估外周神经损伤的准确率均较高，RTE对神经断裂已形成瘢痕或神经瘤的受损神经的评估敏感度更高，对神经卡压造成的水肿等轻微损伤表现的评估准确率不如常规超声，提示神经病变的发病时间越长，损伤越严重，患处神经的硬度越大，弹性值越大。 结论：RTE与常规超声评估外周神经损伤的临床价值相近，二者具有互补作用，为其临床治疗及术式选择提供一定的参考依据。此外，随着外周神经损伤病情的迁延，RTE评估神经损伤的具体变化情况，有待于临床进一步的大样本研究与探讨。