彩色多普勒超声在宫颈淋巴瘤与宫颈癌鉴别诊断中的应用

摘要

目的：中国宫颈癌发病率位于世界第二,其死亡率占女性恶性肿瘤死亡率的第三名,多为鳞状细胞癌.原发性宫颈淋巴瘤几乎均为非霍奇金淋巴瘤,临床少见,容易被误诊为宫颈癌或其它疾病.超声是最常用的妇科影像学检查手段,本文旨在探讨超声在宫颈癌与宫颈淋巴瘤鉴别诊断中的应用价值. 方法：使用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，选择腹部凸阵探头及经阴道腔内探头，频率分别为2-5MHz及5-9MHz。分别行经腹及经阴道超声(不符合阴道检查条件者仅做经腹超声)，探查子宫、双附件区、膀胱及盆腔淋巴结情况，仔细观察宫颈病灶的大小、形态、回声、边界、彩色多普勒血流成像及病灶与周边组织关系，工作站储存声像图。本文通过对2010年-2017年17例原发性宫颈淋巴瘤及100例宫颈鳞状细胞癌对照分析，回顾性总结宫颈淋巴瘤的声像图特点。 结果：本组宫颈淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤，临床分期Ⅲ～Ⅳ期，其中1例误诊为宫颈肌瘤，1例诊断为宫颈肥大，其余14例均诊断为宫颈癌。对于可检出宫颈占位的宫颈淋巴瘤病例，病灶大小平均为7.52±2.97cm，对照组宫颈鳞状细胞癌大小平均为4.76±1.48cm，二者差异有统计学意义，宫颈淋巴瘤病灶一般较宫颈癌大。宫颈淋巴瘤与宫颈癌声像图诊断与鉴别诊断特征如下：①宫颈癌形态不规则，晚期宫颈癌常可见侵犯周围组织的明显征象，而宫颈淋巴瘤界限较清楚，边缘较规整，可呈分叶状。②宫颈鳞状细胞癌多数呈现为实性低回声，内部回声不均匀，常可见因出血或局部分泌物而造成的强回声斑；而宫颈淋巴瘤内部回声较高，肿瘤整体回声较均匀，内部可见淋巴瘤特有的网格状高回声。③本组宫颈淋巴瘤的平均体积大于宫颈鳞癌，且很少侵犯宫体下段，与宫体分界清晰。④宫颈淋巴瘤与宫颈鳞癌内均表现为血流信号丰富。⑤中晚期宫颈淋巴瘤与宫颈鳞癌可于盆腔双侧髂血管旁检出多发淋巴结肿大。 结论：宫颈恶性肿瘤的确诊依赖于组织活检，宫颈淋巴瘤属于特殊类型的宫颈恶性肿瘤，发病率低，影像学诊断方法难以确诊，易误诊为宫颈癌。临床确诊依赖于宫颈活检，超声是临床诊疗随访的重要影像学方法。