心肺联合超声在检出间质性肺疾病合并症中的表现

摘要

目的：应用心肺联合超声(Integrative cardiopulmonary ultrasound approach,CPUS)评估间质性肺疾病(Interstitial lung disease,ILD)患者心肺情况,评价心肺联合超声在检出间质性肺疾病合并症中(是否合并感染、肺气肿)的表现. 方法：2015年4月至2016年4月收集医院呼吸科确诊为ILD的住院患者85例（男49例，女36例），住院期间均进行CPUS及肺高分辨率CT检查。记录患者所有肺超声征象，包括B线数目、肺实变情况、胸膜线形态、是否存在胸腔积液。采集常规超声心动图指标包括肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣反流面积（ATR）、肺动脉主干（DMPA）及左右分支（DLPA/DRPA）内径、右室横径及中部内径（RVTD/RVDm）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）；组织多普勒指标包括三尖瓣环峰值运动速度（Sˊ/eˊ/aˊ）、Tei指数；2D-STI指标包括右室整体长轴应变（RVGLS）。分析肺超声征象联合超声心动图参数在检出ILD是否存在合并症（感染、肺气肿）中的表现。 结果：①以肺高分辨率CT诊断为参考标准，肺超声检出ILD合并感染的灵敏度为100%，特异度为92.5%，阳性预测值为45.4%，阴性预测值为100%；检出ILD合并肺气肿的灵敏度为52.4%，特异度为98.4%，阳性预测值为91.7%，阴性预测值为86.3%。②依据肺高分辨率CT诊断，将所有ILD患者分为存在合并症组（ILDA组）和单纯ILD组（ILDB组），两组患者性别、年龄、血压、动脉血气参数及肺功能参数均无统计学差异。ILDA组患者病程更长，血清钠尿肽水平更高。两组超声心动图参数比较，ILDA组患者肺动脉收缩压更高，右心功能更低（TAPSE、FAC及RVGLS）。③超声心动图参数PASP、TAPSE及RVGLS预测ILD患者是否存在合并症的最佳临界值分别为33.2mmHg（灵敏度62.5%，特异度78.7%,曲线下面积0.659，P＝0.03），18cm/s（灵敏度45.8%，特异度86.7%,曲线下面积0.680，P＜0.001），-17.8%（灵敏度36.8%，特异度93.9%，曲线下面积0.653，P=0.05），三者曲线下面积无统计学差异。④肺超声征象分别结合SPAP、RVGLS值有助于检出ILDs合并肺气肿，二者灵敏度，特异度分别为66.7%，100%和57%，100%；而结合SPAP、TAPSE、RVGLS值在检出ILDs合并感染方面帮助不大。 结论：单一肺超声在检出ILD患者合并症方面具有较高的准确性，联合超声心动图指标有助于ILD合并肺气肿的检出。