经口咽前路寰枢椎复位钢板的生物力学实验研究

摘要

目的:对经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralpharyngeal atlantoaxial reduction plate,TARP)进行三维运动范围和螺钉拔出力的生物力学实验研究.方法:12例C<,0>~C<,3>新鲜标本,6例用于三维运动测试,分七组:(1)完整标本(对照);(2)损伤(去除C<,1>前弓、C<,2>齿突,破坏关节囊和横韧带等);(3)TARP;(4)后路Brooks钢丝;(5)Magerl经关节螺钉;(6)Magerl+Brooks;(7)前路经枢椎体寰椎侧块螺钉,分别测量其三维运动范围(ROM).另6例(双侧n=12)分解为单个椎体后用于螺钉拔出力测试,分三组:(1)寰椎;(2)枢椎;(3)C<,3>(对照),测定最大拔出力、钉道长度和屈服长度.结果:TARP和Magerl+Brooks在各个方向上均无显著性差异(P>0.05),ROM值略大于后者,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它三种内固定方法(P<0.05).寰椎与枢椎、寰椎与C<,3>的最大拔出力之间均有显著性差异(P<0.05),枢椎和C<,3>椎体最大拔出力之间无显著性差异(P>0.05)(最大拔出力分别为C<,1>=491.58±67.92N,C<,2>=396.73±60.99N,C<,3>=385.53±96.77N).寰椎与枢椎、寰椎与C<,3>椎体的钉道长度之间均有显著性差异(均为P<0.05),枢椎和C<,3>椎体钉道长度之间无显著性差异(P>0.05).三组的屈服长度之间无显著性差异(P>0.05).C<,1>~C<,3>的螺钉最大拔出力与钉道长度和屈服长度均呈显著正相关(P<0.05)(相关系数r分别为0.810和0.652),但与钉道长度的相关性更高.结论:TARP与目前临床广泛应用的后路Magerl+Brooks术式等效,较其它3种术式(前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝)具有更坚强的固定作用.TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠,钉道长度即进钉深度是影响螺钉抗出力的主要因素,而屈服长度是影响螺钉拔出力的次要因素.TARP具有良好的生物力学性能.