血浆置换联合连续性血液滤过治疗急性肝衰竭的临床应用

摘要

目的:研究血浆置换(PE)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗急性肝衰竭(ALF)疗效及机制.方法;11例急性肝衰竭患者(急性重型肝炎7例、亚急性重型肝炎2例、妊娠急性脂肪肝2例)行PE联合CVVH治疗,治疗时间平均持续3.1天,于治疗前、PE后、CVVH6小时、12小时,结束时,分别抽血测肝肾功能、血氨、血清内毒素(ET)、TNF-α及IL-6的水平,并进行心电监护.结果:在治疗过程中,血液动力学稳定,治疗后肝昏迷程度减轻,8例患者神志转清,清醒率为72.7％、SIRS积分从2.33降到1.56分(P<0.05),器官衰竭数从2.73降到1.36(P<0.05),存活率为45.45﹪(5/11),肝脏病理检查发现能阻断肝细胞的进一步坏死.血浆置换后Bil-T、TBA、ET、TNF-α、IL-6明显下降(P<0.01),凝血酶原活动度显著升高(P<0.01).CVVH治疗后TNF-α、IL-6、血氨、BUN、Cr呈进行性下降,与治疗前相比差异显著(P<0.05),而Bil-T、TBA、ET变化不明显.结论:PE联合CVVH连续性治疗能有效清除急性肝衰竭血清内毒素和炎性介质TNF-α、IL-6水平,阻断肝细胞坏死,改善肝肾功能,在病程早期治疗能改善急性肝衰竭的预后.