肝硬化并食道静脉曲张破裂出血抢救体会(附57例病例分析)

摘要

目的:探讨肝硬化并EVB的抢救成功经验.方法:收集我科自2001年1月~2003年12月以上消化道出血收治的病人235人次,肝硬化161人次,其中肝硬化并食道静脉曲张破裂出血(esphageal vavices bleeding,EVB)者57人次,占上消化道出血的24.26％,占肝硬化病人的35.4％.结果:57例患者经内科综合治疗,即一般措施、建立静脉通道、药物联合止血、三腔两囊管压迫止血、辅助支持治疗等,52例临床痊愈出院,占79％;5例内科治疗无效者转外科手术治疗,占8.8％;死亡7例,占12.2％.讨论:经57例病人的抢救过程,我们的体会如下:(1)明确病因后应及时对大出血病人进行重症监护,严密观察病情演变;常规留置鼻胃管,以用于观察是否继续出血及局部用药;并制定切实可行的诊疗计划,如观察项目、紧急检查和治疗等.(2)内科治疗中及时合理用药至关重要.特别是使用垂体后叶素或善宁,做为内科治疗的首选.(3)三腔两囊管压迫止血,此法经济有效止血迅速,与止血药联合应用,可明显提高抢救成功率.压迫后拉力及气囊压力的观察以及尽早使用是抢救成功与否的原因之一.(4)因肝硬化晚期有脾功能亢进致血小板减少及肝功能减退致凝血因子合成减少,故对反复出血的患者,除上述治疗外,还应及时输注血小板悬液、新鲜血浆、冷沉淀等协助止血,会使出血时间缩短,抢救成功率提高.