通心络对急性心肌梗死再灌注后心肌和微血管的保护性研究

摘要

目的:观察通心络胶囊对AMI接受PCI或溶栓治疗后患者心肌和微血管保护作用和可能产生的机制.方法:对我院收治的首次心电图ST段抬高的AMI患者,成功实施PCI或溶栓治疗的患者,随机分为常规药物治疗的对照组(52例)和同时加服用通心络胶囊的治疗组(60例).分别于发病的第1天、第7天、30天、3个月和半年连续观察2DE的室壁运动异常节段运动状态、LVEDV、LVEF改变,并于6个月时与DISA、SPECT心肌显像结果进行对照分析.结果(1)在通心络组患者中,冠状动脉血运重建一周、两周和一月时异常室壁运动节段恢复率分别为11.86％、18.12％和18.79％,明显高于对照组的4.13％、8.27％和11.11％;六个月时通心络组的总恢复率高达70.03％,明显高于对照组的51.68％;同时WMSI降低也较对照组显著;(2)通心络组的LVEDV于发病后一周时容积增加比率9.42％,与对照组相当(9.59％);两周和一个月无明显变化(9.40％和9.42％),但对照组仍在增加(11.84％和12.33％);三个月和六个月时通心络组容积增加比率明显减少(3.62％和5.07％),已接近最初水平,而对照组仍维持在(13.70％和11.72％)高水平状态;(3)通心络组治疗前LVEF为53.32％,与对照组相当(p=0.45);治疗后1周、2周和1个月时两组间无显著性差异(p=0.11,p=0.13,p=0.18);3个月时两组LVEF分别为58.27％和53.40％,两组间有显著差异(p<0.01);6个月时两组LVEF分别为58.33％和53.82％,两组间仍存在这种差异(p<0.05);(4)CVR术后12-24小时2DE的WMSI,通心络组为1.7552,与对照组间无差异(WMSI=1.7390,p=0.6945);6个月时,通心络组WMSI降到1.3767,较对照组(WMSI=1.5380)显著性降低(p<0.01);6个月时同位素心肌显像评分指数,通心络组为0.6075,较对照组的0.8781也有显著差异(p<0.05);(5)超声肱动脉检测,通心络组与对照组在静息状态时,血管内径和血流速度,无显著性差异;动脉加压后,通心络组的血管内径不仅较静息状态时有显著性扩张(p<0.001),也较对照组加压后扩张显著(p<0.001);含服硝酸甘油后,两组血管内径较同组静息状态时均有显著扩张(p<0.001和p<0.05),也较同组加压时扩张显著(p<0.05和p<0.001),并通心络组较对照组扩张显著(p<0.05).(6)通心络组MDA水平自第一周起至第四周有进行性下降(均p<0.05),NO有进行性升高(均p<0.05);对照组MDA第四周才有显著性下降(p<0.05),NO自第二周方出现显著性升高(p<0.05).结论:(1)在常规西药治疗血运再通后的AMI基础上合用通心络胶囊,其缩小梗死面积明显优于对照组;(2)室壁运动异常节段恢复时间和总恢复率明显优于照组;也可显著降低WMSI,改善幅度和恢复时间较对照组显著;(3)改善和恢复LVEDV程度和时间也皆优于对照组;(4)改善LVEF时间和程度也对照组明显;(5)可显著降低血中MDA的浓度,提高NO水平,且时间也明显优于对照组.