早期诊断心肌梗死(并专家点评)副标题:明察秋毫,早期诊断心肌梗死

摘要

AMI的早期诊断一直以来都是接诊医师面临的一大难题。通常是按照AMI的症状、心电图表现以及心肌标记物的升高做出诊断。症状方面，老年人，糖尿病患者，心衰患者、女性经常以不典型症状为主，描述为呼吸困难，出汗，晕厥，上腹痛，颈肩痛，腹泻等“等同症状”，甚至根本没有胸痛。研究表明，将近50%的AMI患者不是以胸痛为主诉就诊，无痛性心肌缺血也高达40%，85岁以上老年人可高达60%。心肌标记物，肌钙蛋白特异性很好，但需要在AMI后3-6hr升高，且经床旁检测也需要15-30分钟，一味地等待心肌标记物的升高，虽保证了诊断的准确性，但很有可能会牺牲了救治时间，使门-球时间延长，延误救治。rn 典型的AMI的心电图改变是ST-T弓背向上抬高，但其他一些心电图改变也可以帮助做出早期诊断，如本例患者avL导联R波显著低于1导联，胸前导联R波幅度下降或丢失，胸前导联V1的R或r波前不应该有q波，其他提示AMI的心电图改变还有V5或V6的q波消失，胸前导联R波递增不良或逆递增，胚胎型r波、对映性改变等，都应该保持警惕，缩短心电图复查间隔，而不应一味等待肌钙蛋白升高，以免延误患者获得正确诊治的时间。除了根据患者病情随时复查心电图外，还应注意心电图的前后对比。临床上可以发现，单独检视同一患者的2份心电图，均可以判为正常，但两者一比较，就可能会发现某一导联R波下降一半以上，或者Q波加深等变化。