儿科重症患者的脑功能监测及临床意义

摘要

文章指出目前针对儿童危重患者脑功能状态的评估方法有限,正确选取适宜的评估方法,有益于评估预后、分级治疗,并提高患儿生存质量.基于不同年龄儿童发育特点制定的改良GCS评分在目前广泛用于描述多种儿童危重症患者神经系统状态和预后。通过对睁眼动作、肢体运动及语言等反应进行评分，对患儿意识障碍程度做出综合评估。但GCS评分较难反应重要的脑干功能，且镇静镇痛剂、肌松剂等药物也会对评分结果产生影响；此外，未经过专门训练的护士或医疗人员使用GSC评分有一定的难度。近来年，ICU常用的脑功能监测主要分为侵入性监护方法和非侵入性监护方法。前者主要指有创颅内压监测（intracranial pressure monitoring，ICP），多适用于神经外科患者，如颅脑损伤、颅脑肿瘤术后脑水肿、脑出血的观察等。非侵入性监护方法主要包括脑电图（electroencephalograph，EEG）、经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound，TCD)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SSEP)和近红外光谱分析（near infraredreflectance spectroscopy，NIRS）。其中EEG、TCD和SSEP已被国内纳入确认儿童脑死亡判定试验。