四肢关节软组织撕脱伤持续封闭式负压引流治疗26例分析

摘要

目的：探讨持续封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重四肢关节软组织撕脱伤过程中创面软组织快速修复的原因.rn 方法：2011年8月-2013年8月,收治26例严重四肢关节软组织撕脱伤.男19例,女7例;年龄15～65岁,平均44岁.创面污染及软组织损伤严重;伴动脉损伤6例,神经损伤8例,骨筋膜室综合征2例,关节周围骨折6例.伤后至入院时间0.2～79h,平均4.5h.入院后全麻或神经阻滞麻醉后行急诊清创,如有关节囊损伤反复生理盐水冲洗关节腔,清除坏死及污染组织,尽量修复关节囊,如不能完整修补关节囊,取周围筋膜覆盖.尽量去除撕脱皮瓣皮下失活组织,皮瓣尽量无张力覆盖关节撕脱部位后缝合固定.对应处理后行皮瓣深部软组织持续封闭式负压引流(VSD)治疗.患者于VSD治疗后可吸出大量暗红色液体,3天后可拔出皮下VSD敷料,再次清除皮瓣坏死组织.rn 结果：继续皮瓣深部软组织持续封闭式负压引流(VSD)治疗4～7天,拆开VSD敷料见创面新鲜肉芽组织,8例二期缝合,6例采用转移皮瓣或肌皮瓣,3例行带蒂血管皮瓣,15例采用皮片修复后创面愈合.创面细菌培养阳性0例.血管再出血损伤0例.20天～31天开始行关节早期的功能康复锻炼.rn 结论：VSD治疗严重四肢关节软组织撕脱伤过程可明显促进创面局部血液循环,减轻组织水肿,抑制细菌繁殖.对于伴主要血管、神经严重损伤的四肢,清创后创面预先敷盖筋膜组织保护,防止因炎症损伤血管导致出血.对关节早期的功能康复锻炼有利.