胃残留量-新生儿喂养不耐受诊断指标的敏感度与特异度及诊断指数

摘要

目的：计算非喂养不耐受新生儿正常胃残留量，分析胃残留物的性状对喂养量的影响，评价胃残留量作为新生儿喂养不耐受诊断指标的敏感度、特异度及诊断指数。rn 方法：对2003年1月-2003年11月收治的381例新生儿进行临床观察，按黄瑛诊断标准分为喂养不耐受组和非喂养不耐受组。喂养不耐受组用小剂量红霉素治疗，连用3-5天。观察临床指标为每U奶量、热卡、24h胃残留量／24h进奶量(GRV％)。胃残留物的性状(分为:无色粘液、奶状、咖啡状、黄色、绿色、血性及GRV=0)，分析不同性状的胃残留物对喂养量的影响。判断喂养不耐受组喂养成功的金标准为:出生后第10天喂养量达100ml／kg.d(D10，V100)。多元线性回归分析不同性状的胃残留物对喂养量的影响，用描述性统计分析正常GRV％值，用诊断试验的评价指标来分析胃残留量作为新生儿喂养不耐受的诊断指标的敏感性度、特异度及诊断指数。rn 结果：①正常足月儿、出生体重(BW)≤2000g早产儿、2001-2500g的早产儿、>2500g的早产儿每次胃残留量分别为3.2±1.5ml、1.5士0.5ml、1.7±1.1 ml、3.3±1.4m；②正常足月儿、出生体重(Bw)≤2000g早产儿、2001-2500g的早产儿、>2500g的早产儿的GRV％分别为67±3.5%、8.1±3.7％、8.0±3.2%、11.1±3.9%；③血性胃残留物对第7天喂养量(V7)有影响(F=8.278，p=0.007)，而其余性质的胃残留物对V7均无影响(p>0.05)；④7种胃残留物性状对V10均无影向(p>0.05)；⑤早产儿GRV％起点值为40％、足月儿为30％时与金标准比较，灵敏度(90.9％、100％)、特异度(53.8％、6o％)、诊断指数最高(144.7％、150％)，假阴性率(9.1％、0％)、假阳性率(46.2％、50％)。rn 结论：正常足月儿、早产儿GRV％(上限)分别为15％、15-20％，每次胃残留量分别为5ml、3-5ml。血性胃残留物对喂养有影响，而绿色胃残留物时喂养无影响。以早产儿GRV％≥30％、诊断喂养不耐受的敏感度为90.9%,特异度为23.1％。单独使用胃残留物作为诊昕喂养不耐受的指标，GRV％≥30％的诊断指数为114％，没有达到170％，说明指标还不够理想。以早产儿GRV％≥40％，诊昕喂养不耐受的敏感度为90.996，特异度为53.8％，诊断指数为144.7％。建议可否考虑早产儿诊断喂养不耐受试用GRV％≥405为诊断指标。