后再灌注时代难题的中西医结合治疗思考

摘要

上个世纪70年代中西医结合以活血化瘀为主治疗急性心肌梗死(AMI),可使急性心肌梗死病死率、较单纯西医内科保守治疗的30﹪下降至13～16﹪,但80年代以后,进入梗死相关动脉血运重建、溶栓或经皮冠脉介入(PCI)使闭塞冠脉再通,恢复心肌肌灌注,从而挽救缺血心肌,缩小梗死面积,保护心室功能,改善患者近远期预后,己成为当今治疗急性心肌梗死最有效的方法,AMI的病死率己下降5-7﹪,中西医结合治疗AMI的许多优势已风光不在.随着包括静脉溶栓,冠状动脉内溶栓,经皮冠状动脉腔内皮形术(PTCA)、冠状动脉内支架置入(Stenting)以及冠状动脉搭桥术等再灌注治疗的技术成熟、普及,目前美国每年89万例,我国每年也近10万患者接受再灌注治疗,并且还以每年30-50﹪的速度增加.再灌注治疗是冠心病AMI治疗的里程碑,从被动、保守转为主动、积极的血运重建,挽救了无数患者的生命,但再灌注治疗后也产生了新的治疗难题和困惑,如并发的无再流现象(no-reflowphenomenon)急性血栓形成、再狭窄、再灌注损伤、左室重构加重的心功能损伤等,上述情况有些实际上是心肌缺血的延续和叠加,由于心肌组织未能得到真正再灌注,而是继续缺血,故损伤加重,后果严重甚至危及患者生命.另外有的由于早期心室扩大和重构、心力衰竭、心律失常等并发症发生率高,预后差.再灌注带来了生机,但也出现了新的问题,且亟待解决.由于这些问题均产生于再灌注治疗后,我们姑且将此称为"后再灌注时代难题",尽管现代医学从药物应用如血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲα受体拮抗剂阿昔单抗、氯比格雷干预,药物洗脱支架(雷帕霉素)的采用,以及PCI时使用远端保护纲丝或血栓抽吸旋切导管等,有一定进展但仍不理想,有些远期效应尚不得而知.故在后再灌注时代的治疗中,中西医结合值得进一步探索，本文对次进行探讨。