直视下尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄(附31例报告)

摘要

目的:探讨治疗尿道狭窄更有效安全的方法.方法:1998.10-2004.12,应用直视下尿道内切开加电切术治疗尿道狭窄31例,全部男性,年龄18-72岁,损伤性狭窄5例;医源性狭窄24例,其中尿道吻合术后3例,耻骨上经膀胱前列腺摘除术后6例,经尿道前列腺电切或汽化电切术后10例,经尿道结石取石术后2例,尿管留置3例;炎性尾道狭窄2例.位于前尿道7例,后尿道21例,膀胱颈口狭窄3例.狭窄段长度<0.5厘米4例,0.5-2.0厘米23例,>2.0厘米4例,狭窄段直径0.2-0.7厘米,本组无尿道闭锁.并发膀胱结石4例,尿道假道2例.手术方法:前尿道狭窄7例采用0度尿道镜直冖下将3F导插入通过狭窄段,在此导丝的引导下,用冷切作12点、3点、9点切开,其中有3例加作5点、7点切开.后尿道狭窄则先在尿道镜直视下将导丝经尿道狭窄段插入膀胱,再以导丝为标志,伸入条形切对狭窄段12、2、4、8、10点作切开,边切边推进尿道切开镜,直至进入膀胱,然后换尿道探条扩张尿道,通过24F尿道探条后改插入24F电切镜鞘,对狭窄段内切陈处之瘢痕组织用环形电切尽量进行切除,电切瘢痕时,采用边退边切和边切联合使用的方法,先浅层刮切,对较厚的瘢痕处稳妥深切.应特别注意铲除高低不平的瘢痕组织.前尿道或后尿道狭窄腔内手术应保证使狭窄环充分松解,24F鞘应在尿道内进退转动,无紧固咸为宜.前尿道狭窄内切开后电切应慎重.术毕常规置入18-24F气囊尿管.结果:31例,一次成功21例,2次成功5例,成功率83.8﹪,5例(16.1﹪)失败,改开放手术3例,另2例保留耻骨上拼膀胱造瘘.手术成功标准是尿道顺利通过24F尿道探条,排尿通畅,最大流率>15ml/秒.成功26例,拨出气囊尿管后定期扩尿道.随访20例,时间6-72个月均排尿畅通.无尿道穿孔、大出血等严重并发症发生.结论:直视下尿道内切开加电切术是治疗尿道狭窄梗有效安全的方法.其优点是创伤小,出血少,可重复操作,能较准确掌握切开部位、范围、深度.术后恢复快.但对操作技术、器械要求高.