李玉贤老师活用半夏厚朴汤验案举隅

摘要

李玉贤主任医师为全国第五批老中医药专家,在中医内科疑难杂病诊治方面师古通今,临证善用经方,诊治经验丰富.通过学生整理提炼李师活用半夏厚朴汤治疗梅核气重症之验案,再从六经辨证理论去分析李师用药之配伍,对学生学习六经辨证理论有一定的指导作用.rn 对于本例患者，导师主张急则治其标，初诊以疏肝解郁，化痰利咽为法，配伍精妙之处有二：一曰遵仲景立方之意，化痰降气，兼合解郁散结之品以加强理气消痰之效。如，方中用半夏配厚朴化痰降气：浙贝母、生牡蛎、夏枯草配合欢皮解郁散结，据临床观察，此两组药物配伍化痰散结、理气宽胸之效甚速。二日肝脾胃同调，健脾化痰同时，和胃解痉除病根。如，茯苓配紫苏梗健脾渗湿除生痰之源，白芍配生姜、石菖蒲，温化水湿，和胃解痉，开窍宁神，除颈部被束之不适。二诊，肺脾肝同治，健脾疏肝、清肺化痰，三脏同治，一疏肝经郁滞，二除生痰之源，二清储痰之器，使痰气为患之标本均除，而使患者病获痊愈。rn 学生遵六经辨证分析老师选方用药：对于半夏厚朴汤，《胡希恕病位类方解》曰：“本方温中降逆化痰，很显然归属于太阴病”。《经方传真》曰：“咽部如有炙肉粘着，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症……咽喉部位病变，为里虚寒，痰气郁滞所致”。本病病位在里，属太阴病，病性属虚实夹杂，既有里虚寒之病根，又有里虚寒导致的水饮不化，聚湿生痰，阻碍气机，形成的痰郁气结之实证，治当标本兼顾，温化痰饮之同时，兼顺气解痉，才能奏效。这与李师用药之妙，异曲同工，不谋而合。