先天性小耳畸形听力与形态的一期重建

摘要

目的:探讨先天性小耳畸形耳郭形态与听觉功能一期重建的可行性和术后耳郭形态和听觉功能恢复的临床效果.rn 方法:将2011年1月起来上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的先天性小耳畸形伴外耳道闭锁的患者38例随机分为实验组和对照组,每组19例20耳,术前均签署知情同意书.实验组行Medpor支架植入全耳郭再造术加同期听力重建术.其中实验组病例先行颞骨薄层CT扫描和Jahrsdoerfer CT评分,评分≥6分者入实验A组,听力重建方式为外耳道成形术和鼓室成型术;评分≤5分者入实验B组,听力重建方式为BAHA植入术.对照组仅行Medpor支架植入全耳郭再造术.术后分别于3、6、12、24M对手术后的临床效果进行评估,包括手术的成功率、耳郭的对称度、耳郭精细结构显示、患者的满意度和听力康复情况.rn 结果:所有病例40耳手术均成功,1耳(实验组)于术后8M因外伤而致局部支架外露,予以局部组织瓣修复后随访6M未再外露,18耳行外耳道成形术者有2例发生术后再狭窄和闭锁,占11.11％,未发生包括面瘫在内的其它并发症.对耳郭的7个对称度指标进行评分,实验组和对照组均在5分以上,两组间无明显差异;对耳郭的14个精细结构进行评分,≥10分,实验组17/20耳(85％),对照组15/20耳(75％),p=0.429,组间无差异;≥12分,实验组15/20耳(75％),对照组8/20耳(40％),p=0.025(＜0.05),差异有显著性.患者的满意度分析显示总满意率两组均为95％,无差异;满意率(很满意和满意)实验组85％,对照组60％,实验组高于对照组,但由于样本量较小,差异尚无显著性(p=0.077).实验组20耳进行了同期听力重建,18/20耳(90％)听力得到了提高,平均气导提高22.3dB。rn 结论:先天性小耳畸形耳郭形态与听觉功能一期重建临床上安全可行,它不仅可以在再造耳郭的同时取得较好的听力康复效果,同时也可以使再造耳郭在形态上更加逼真,提高患者的满意率.同时,由于带蒂颞筋膜瓣参与外耳道的重建,可以有效降低外耳道术后的再狭窄率.