尿毒症并EST取石术后出血全覆膜金属支架治疗1例

摘要

患者张某某,男,53岁,因"间断上腹痛1月,加重伴呕吐1天"入院.患者反复腹痛发作,腹痛发作时查血白细胞及血清胆红素升高,腹部B超、腹部CT、MRCP示胆总管结石、胆囊多发结石.既往史:高血压10余年,血压最高200/100mmHg;2型糖尿病、视网膜病变10余年,糖尿病肾病10年,慢性肾功能不全(尿毒症期)5年,现规律血液透析,每周3次.患者拒绝外科手术,收入消化内科于术前无肝素透析一周,行术前检查血常规.行ERCP检查示左肝管起始段见多枚结石，最大约0.6cm，因选择性胆管插管困难，以混合电流指数3.0沿11点方向行乳头小切开，以取石球囊及网篮取出多枚结石，乳头少量渗血，以凝血钳止血后置入鼻胆引流管。术后两小时余患者呕暗红色血液及血凝块约100ml，鼻胆引流管内引流出多量暗红色血液，血色素降至82g/L，查血淀粉酶升高同时合并术后胰腺炎。治疗以肾上腺素冲洗鼻胆引流管，静滴PPI制剂、生长抑素、止血芳酸、巴曲亭及冰冻血浆等止血治疗，仍有活动性出血。于第二日行ERCP检查见鲜红色血液自乳头流出，反复正肾冰盐水冲洗后，沿导丝置入80* 1Omm金属全覆膜胆道支架及鼻胆引流管，患者出血逐渐停止，继续抑酸抗炎抑制胰液分泌，并行床旁血液滤过治疗，于术后10天出院，3月后取出支架，仍规律血液透析，随诊病情平稳。