糖尿病足创面处理的技巧

摘要

糖尿病足病变伤口为慢性伤口。笔者在临床中发现，包括糖尿病足在内的慢性创面的愈合规律是由外向内的向心性的过程，而这这实际上是对外邪进行围困，在疾病四周形成一个防御性屏障，调动体内正气集聚，使“邪”丧失扩散侵袭机体的机会，并使其在正邪交争中处于劣势，进而被消灭的过程，护场即由此而生。对于糖尿病足慢性溃疡伤口的处理原则，实质上就是通过清创，使慢性伤口转化为急性伤口状态。通过控制感染、改善循环、控制血糖、调节代谢、外科换药处理等综合治疗，整体护场与创面面局部护场形成，此时清创可避免坏疽面积的扩大，控制感染的扩散，以降低患者截肢率。对于以感染为主的糖尿病足患者，辨证选用箍围药，促使护场形成后，再予清创，可防止糖尿病足感染的扩散，防止脱疽内陷。李竞教授将祖国医学中有关“邪”的理论应用于疮疡疾患的诊治中，提出“给邪出路”的疮疡外治原则。“给邪出路”就外科而言是适当、适时的引流。临床常用的创面引流方法有电火针洞式引流、纱条引流、药捻引流、烟卷引流、改良负压闭式引流等。在临床治疗中采用中医辨病与辨证相结合，整体与局部辨证相结合，内治与外治相结合的分期辨证治疗方案，在顺应创面愈合趋势上加以适度干预，取得良好疗效，促进了创面的早期愈合，降低了患者住院时间和住院费用，减轻了患者的经济压力，提高了生存质量。