干湿转换疗法在糖尿病足坏疽中的应用

摘要

糖尿病足坏疽在Wagner分级中属于Ⅳ、Ⅴ级，是濒临截肢糖尿病下肢血管病。目前在确定糖尿病足坏疽清创时机选择的问题上，临床尚存争议。如果清创时机选择不当，多导致笔者对缺血的糖尿病足坏疽常采用延期清除的方法，通过积极的中西医支持治疗，改善患者缺血肢体侧支循环，通过相对较长的治疗周期和等待，可以挽救一些濒临截肢的肢体。中医学认为“正气存内，邪不可干”，改善坏疽疮面的局部血液循环，促进其护场形成，符合中医外科临床辨证思路。在同一伤口的不同时期，可采用干燥或湿润疗法。其辨证的关键在于局部的血运及感染的情况。血运差的往往表现为干性坏疽，在其发病初期，没有充分的侧枝循环，过于积极的清创则会破坏局部残存的血运，如同雪上加霜，使坏疽加重，导致更高位的截肢。经过一段时间的治疗，局部侧枝建立，即中医所说的护场形成，好坏组织分界，则改用湿润疗法，去腐生肌，促进愈合。对于有一定血运的患者，多以感染为主，表现为湿性坏疽，那么治疗的关键在于控制感染，初期的治疗是干燥疗法，控制感染，局部的引流很关键，我们所说的引流不同于清创，引流的目的是使邪有出路，不急于清除坏死组织。待感染控制后可采用湿润疗法。