C形臂透视引导针刀切断脊神经后内侧支治疗关节突源性腰痛的临床研究

摘要

目的:探讨针刀切断脊神经后内侧支去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛的有效性与安全性.rn 方法:自2009年3月至2010年10月,分别采用针刀切断脊神经后内侧支去神经化治疗和封闭治疗腰椎关节突关节源性腰痛患者各30例,脊神经后内侧支切断组男24例,女16例;年龄41-68岁,平均56.4岁;病程0.5-3年,平均1.20年.封闭治疗组30例,男25例,女15例,年龄42-72岁,平均58.5岁;病程0.6-3.5年,平均1.23年.脊神经后内侧支切断组单支切断15例、双支切断9例、三支切断6例;封闭组单支封闭16例、双支封闭10例、三支4例,(分别在C形臂X线透视引导下行病变腰椎关节突关节和(或)上下邻近几个关节行腰脊神经后内侧支切断和封闭治疗),以相应上关节突与横突根部交界处为靶点.局麻药采用0.5％盐酸利多卡因,封闭治疗采用0.5％盐酸利多卡因20ml(内含确炎舒松1ml+甲钴铵注射液500μg).评价采用切断脊神经后内侧支、封闭治疗后1周、3月、6月患者腰背部疼痛的VAS评分,术后6月测定致痛关节突关节水平多裂肌表面肌电信号,并于术后6月进行腰椎MRI检查,测量多裂肌横断面积、萎缩率,观察有无椎旁肌萎缩情况.rn 结果:脊神经后内侧支切断组患者术后1周、3月、6月腰背疼痛VAS评分均低于切断治疗前,术后6月多裂肌平均肌电信号测试值(average EMG,AEMG)均低于切断治疗前基础值,但三支切断组肌电信号值明显变小.单支、双支切断组6月后MRI检查测量多裂肌横断面积无明显变化,三支切断组多裂肌横断面积减小,有退变萎缩表现.封闭治疗组治疗后1周、3月、6月VAS评分分别为3.72±1.40、4.80±1.45、5.50±1.50;肌电信号无明显变化,MRI检查测量多裂肌横断面积无明显变化.但封闭治疗组3月后12例病人腰痛症状加重.rn 结论:脊神经后内侧支切断去神经化治疗腰椎关节突关节源性腰痛是有效的,与封闭治疗相比具有长期的疗效,单支、双支切断脊神经后内侧支治疗是相对安全的,未出现明显退变萎缩情况.三支切断治疗有一定风险,应谨慎使用.