时毓民教授从阳明论治儿童炎症性肌病1例

摘要

炎症性肌病(inflammatory myopathies，IM)是指各种原因引起的某一肌群或多组肌群的炎症性疾病，主要临床特征为受累骨骼肌肌肉无力，继之产生肌肉萎缩的一组疾病。部分病例具有自限性。分为感染性肌炎和自身免疫性肌炎(IIM)。感染性肌炎包括病毒性肌炎、细菌性肌炎、寄生虫肌炎等。儿童特发性炎症性肌病(idiopathic inflammatory myopathies，IIM)是一组相对罕见但是累及多系统的严重风湿性疾病，是环境因素作用于遗传易感个体的自身免疫性疾病。IIM包括皮肌炎(DM)、多发性肌炎(PM)等。IIM在成人更为常见，表现为慢性近端肌肉炎症和肌无力。儿童肌炎占所有炎症性肌病的7%。儿童IIM多数亚急性起病，呈亚急性或慢性进展性病程。主要表现为肌无力，无限局性肌群萎缩或假性肥大，少有关节挛缩。IIM可出现其他系统损害表现，如发热、皮疹、无畸形性关节炎、胃肠道症状，呼吸系统、心血管、神经系统受累等。治疗方法根据病因、程度而不同，包括抗感染和免疫治疗，免疫治疗首选激素和免疫抑制剂。是否及时诊治、病损程度、是否合并心肺等器官受累是影响预后的因素。药物治疗手段包括早期足量的肾上腺糖皮质激素、抗疟药物硫酸羟基氯喹、免疫抑制剂、静脉丙种球蛋白、生物制剂等。本例炎症性肌病患儿为大龄儿，初期西医诊断不明，中医辩证当属痿症范畴。临床表现虽未见明显肌肉萎缩，但肌力下降十分明显。如得不到及时有效的治疗，非常可能出现废用性肌肉萎缩，一旦出现则很难逆转。时毓民教授以治痿独取阳明为指导思想，予健脾补肾，益气养血，佐以理气活血，使补而不滞，脾运复健，阳明水谷之海重新得以生化气血，输布周身，濡养肌肤筋肉，阴血得生而内热自消，诸症得以缓解，整个诊疗过程充分体现了中医辨证论治、整体观念的基本法则，实为深谙中医精髓之典范。