护理记录缺陷分析与防范对策

摘要

护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录.规范的护理记录不仅能真实地反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心,在涉及医疗纠纷时,它更是一个重要的法律依据.据此,护理记录应记录客观资料,有利于举证,有利于事故处理部门对事故的调查分析.为减少护理记录缺陷引起的纠纷,本文通过对2004年以来我院部分病历的检查,对照<医疗事故处理条例>及<病历书写基本规范(试行)>的有关规定,以及诊疗护理规范、常规的检查标准,分析护理记录的缺陷原因,探讨有效的干预对策与方法,以进一步规范护理书写.