夏科氏关节病病例1则

摘要

夏科氏关节病(Charcot关节)又称为神经营养性关节病，大多数学者认为，神经系统病变伴随外部压力以及良好的血运在形成糖尿病夏科氏足病变中起了重要的作用。神经系统的病变，导致关节保护性的痛感消失，患者在进行体力劳动或者其他运动时，用力过猛，导致关节损伤，但是患者无明显的疼痛感，受损关节的病变改变主要表现为：关节韧带的松弛、撕裂以及关节囊的肥厚或者骨化等；由于患者关节周围的痛感消失，患者的关节骨质破坏较为严重，破坏灶周围可见关节面硬化，部分骨折碎片可以进行关节腔内形成游离体；病变关节可以出现脱位、滑膜明显损伤以及关节明显积液等。夏科氏关节病以严重的关节破坏和轻微的临床变现为主要特点。早期X线表现主要是患者关节的轻微半脱位，随着病情的发展，患者关节出现脱位，关节面的骨质出现明显的破坏，关节间隙变窄，骨关节边缘见效骨赘生成；病情继续发展，关节骨可见碎裂或者骨质吸收，关节腔内可见大量积液以及游离体，患者关节周围一般不会出现骨质疏松等临床改变。夏科氏关节病治疗的关键是减压（如特殊的矫形鞋子或足的矫形器），同时积极治疗原发病，如控制血糖。严重者可行关节融合和截肢或关节融合术。科室在对患处进行减压治疗及控制血糖治疗的同时予以了外科换药技术，应用的药物是经过多次辩证的以清热凉血生肌为主的组方，换药频率为日一次，一个月左右患肢破溃基本愈合。