北京地区不同级别医院社区获得性肺炎诊治指南的应用及其对患者预后的影响调查:附490例病例分析

摘要

目的:了解临床医师对CAP指南的认识、执行情况,以及是否按照指南诊治对预后的影响.方法:在北京6家医院的医师中就对指南的认识以及实施情况进行问卷调查;另一方面,回顾性分析2002年1月1日至2003年12月31日间北京5家医院收治490例的社区获得性肺炎住院病例,结合指南对其经验性治疗及转归进行分析.结果:有效问卷210份.除了肺炎链球菌,大多数医师对其它病原体特别是非典型病原体在CAP中地位的认识很局限.被调查的呼吸科医师中按照中华医学会指南进行诊治的仅占46％.82.4％的医师有选择地给予初始经验性用药.79.5％常规做病原学检查,84.3％认为病原学检查对选用抗生素很有帮助.490例病例中,非典型病原体感染占相当大比例.初始经验性治疗总有效率为84.5％.与中华医学会指南和ATS指南所建议的初始治疗方案相符合的病例分别占46.73％和26.73％.符合指南和不符合指南的治疗的有效率之间无显著性差异.有病原学依据的与没有病原学依据的患者的治愈率之间没有显著性差异.结论:真正按照我国中华医学会指南进行治疗的患者所占比例较小,然而绝大多数患者治愈,符合与不符合指南的治疗的有效率之间没有显著性差异.因此在治疗时除改善预后的同时还应考虑到其它效益如避免抗生素耐药情况的加剧等.