严重烧伤脓毒症的抗凝治疗

摘要

尽管采取了应用抗生素、清除病灶等措施后,烧伤感染的发病率与死亡率都有明显下降,但是对于感染未能控制,酿成脓毒症休克、多脏器功能衰竭者,即使采用现今有效的措施,如监护治疗、有效补液、持续血透、机械通气、营养、手术等,死亡率仍高达50％以上,而且无明显进展.上世纪80年代后,人们寄希望于拮抗各种炎性介质(如TNF-α、IL-1、内毒素、PAF等)、减轻或中断失控性炎性反应来治疗严重脓毒症,但至今尚无一种炎性介质拮抗剂应用于临床,获得肯定疗效.上世纪90年代,人们应用天然抗凝剂治疗脓毒症,取得了一定疗效,重组人活化蛋白C成为迄今惟一经Ⅲ期临床试验证实脓毒症有效,并已被美洲欧洲的数十个国家批准为免疫调节药,为严重脓毒症的治疗提供了新的武器,值得关注.早在上世纪70年代,我们即发现烧伤后特别是合并感染者即可发生凝血机制紊乱,抗凝能力下降,严重者并发DIC.曾应用肝素抗凝治疗,但因疗效不显著而未能坚持研究,直至90年代探讨烧伤后内皮细胞作用时,又重新审视烧伤后抗凝功能变化,发现伤后蛋白C系统确有明显变化,抗凝可能为严重烧伤感染的治疗带来希望.本文论述了凝血与抗凝、凝血与炎症严重烧伤后抗凝能力下降、抗凝药物的临床应用以及抗凝治疗存在的问题与展望。