腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病

摘要

目的探索腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的安全性与可行性. 临床资料与方法1995年12月至2006年3月对64例胃食管反流病人施行腹腔镜抗反流手术.其中男28例、女36例,平均年龄58岁(20～78).单纯反流性食管炎12例;滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎45例,旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎1例,混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎6例.术前常规行胃镜与上消化道钡餐检查者64例,加行食管测酸、测压检查者52例.腹腔镜单纯胃底折叠术12例(Nissen式1例、Toupet式11例).腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术52例(Nissen式12例、Toupet式40例).其中在腹腔镜下还联合实施了胆囊切除术4例,腹腔粘连松解4例,腹股沟隐性疝高位缝扎1例,食管下段血管瘤、胆囊及阑尾切除1例,胆囊及左肾切除1例. 结果全组病人平均手术时间120分钟(60～360分钟),术中平均出血量15ml(10～100ml),术后平均住院7天(5～12天).其中前10例使用电刀者平均用时210分钟(180～360分钟),中转开腹1例;后54例使用超声刀者平均用时100分钟(60～180分钟).术中脾被膜划破出血2例,13例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难,1月后缓解.56例随访病人中54例不再需要服药. 结论与传统的经胸或开腹手术相比,腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病具有心肺干扰小、麻醉难度低、创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、康复快、疗效好等突出优点.手术疗效方面Toupet式胃底折叠术优于Nissen式胃底折叠术.