人工膝关节假体设计对TKA术后髌股关节功能的影响

摘要

全膝置换置换术后髌股关节并发症主要包括：膝前疼痛、髌骨脱位与半脱位、聚乙烯严重磨损导致的滑膜炎、髌骨假体松动等。这些并发症的形成和髌股关节与胫股关节问复杂的运动学特征；髌股关节间的高接触应力；膝关节周围软组织张力不平衡；及伸膝装置对线异常密切相关。早年的膝关节置换术并未涉及髌股关节，许多早期设计的假体甚至没有与髌骨相关节的关节面。术后髌股关节疼痛的发生，尤其是类风湿关节炎病人全膝置换术后严重的膝前疼痛，引起了人们对髌股关节的重视。随着现代髁假体表面置换技术的出现，髌股关节的处理逐渐成为全膝置换的重要组成部分。对于相当一部分医生，置换髌骨已成为全膝置换手术的常规组成部分，但髌骨置换导致的一系列并发症再度引发了人们对全膝置换术时保留髌骨的兴趣。“选择性置换髌骨”的中间路线也应运而生，遗憾的是由于髌股关节的高度复杂性，“选择性置换髌骨”，本身就具有高度的不确定性。最近的若干前瞻性RCT研究业已证明：“选择性置换髌骨”的大多数指标，如：术前膝前疼痛、体重、髌骨软骨病变等都不能正确提示全膝置换术后是否会发生膝前疼痛。本文着重综述近年来假体设计的若干重要理念对髌股关节的影响。