某医院76例急诊死亡门诊病历医疗安全隐患分析

摘要

目的:探讨急诊死亡病人门诊病历存在的医疗安全隐患,为消除医疗隐患,确保医疗安全提供依据;方法:借阅某大型三级甲等综合性医院2006年1月-9月份急诊死亡的全部病历,共76例,逐一进行细阅和评估,将医疗安全隐患分类统计;结果:57.89％的病历书写(A类)不合格,可能是医护人员对病历书写的思想不重视或业务不过关;77.63％的病历存在安全隐患,有些病历甚至同时存在几种隐患类型,其中以A、B、I、K、H等类型为多见,内科的发生率高于外科,院外死亡病历高于院内死亡病历;结论:医护人员思想上必须高度重视医疗安全问题,加强业务培训,努力提高病历书写的质量和书写速度;为了避免由于急诊急救医护人员时间短和过于忙碌而容易导致漏项或遗忘重要内容,同时有利于急诊医护人员的规范化培训,有必要制定有别于一般门诊病历的"死亡病历书写规范". 医疗安全问题是每一个医疗机构及医务人员随时都要面临的客观问题,在医患关系特别紧张的现时期更是尤为突出,医疗纠纷是最常见的医疗非安全表现.患者死亡往往是引起医疗纠纷的最常见的导火线.一旦出现医疗纠纷,医疗文件,特别是患者的病历资料则是医疗事故鉴定会或法院寻找相关证据的最重要来源,病历书写是消除医疗安全隐患最重要的工作环节.急诊急救是医疗机构风险最大、可预知性最少、准备时间最短、面临数量最多的工作.目前还缺乏关于急诊死亡病人医疗安全隐患具体情况的研究报道.为了了解急诊死亡病人门诊病历存在的医疗安全隐患情况,本文作一初探: