肩部周围骨折伴臂丛神经损伤的早期诊断

摘要

目的:探讨肩部周围骨折伴臂丛神经损伤患者的早期诊断程序,以尽早发现臂丛根性撕脱伤患者,及早进行手术治疗. 方法:对2005年9月～2006年2月来我院就诊的肩部周围骨折伴有同侧上肢运动感觉障碍的早期患者,进行系统的体格检查和影像学检查(CTM、MRI),对臂丛神经损伤作出定性定位诊断,并与手术探查及术中电生理测定结果作比较,总结出早期诊断臂丛根性撕脱伤的方法. 结果:符合条件的患者11例,均为男性,平均年龄24.6岁,受伤至来我院就诊时间2～47d,平均35.8d,骨折涉及锁骨、肩胛骨、肱骨和肋骨共17处,7例已在外院行骨折切开复位内固定手术.所有病例于伤后10d～14w行臂丛神经探查手术.临床诊断臂丛根性完全损伤9例45条神经根,其中CTM和/或MRI发现8例36条神经根撕脱,术中探查和电生理测定证实8例34条神经根撕脱,其余为不全损伤;1例临床诊断为C5神经根损伤,影像学和电生理检查排除根性撕脱伤,术中证实为肩胛上神经和腋神经断裂;1例临床诊断为上臂丛完全损伤并下臂丛不全损伤,CTM和MRI排除根性撕脱伤,术中证实为全臂丛不全损伤.通过临床检查诊断臂丛根性撕脱伤的敏感度是100％,特异度是33.3％,诊断准确率是74.5％;通过影像学检查诊断臂丛根性撕脱伤的灵敏度是97.1％,特异度是85.7％,诊断准确率是92.7％. 结论:对于肩部周围骨折伴臂丛神经损伤的患者,在详尽临床体检的基础上,尽早行颈髓造影CT扫描和/或臂丛神经根MRI扫描,可早期发现臂丛神经根性撕脱伤患者,有利于早期进行手术干预.