椎间盘源性腰痛的诊断及康复治疗程序

摘要

本文首先介绍了"椎间盘源性下腰痛"这一概念的由来,指出其致病机理主要有力学和化学两大机制。接着分析了椎间盘源性下腰痛的临床表现及影像学特点。提出目前椎间盘源性下腰痛的诊断标准为:(1)患者有反复发作且持续时间超过6个月的顽固性下腰痛病史；(2)有典型的临床表现且经4个月以上正规保守治疗无明显缓解X线检查除外腰椎不稳定、腰椎峡部裂和腰椎滑脱；(4)CT影像除外腰椎管狭窄和椎间盘突出；(5)MRI影像显示L4/5或L5/S1间盘T 2加权低信号及纤维后方出现高信号区；(6)CT椎间盘造影阳性。在此基础上,从(1)明确诊断,确定病变性质；(2)健康宣教,调整生活工作方式；(3)非手术治疗；(4)以腰部功能锻炼为主,全身锻炼为辅的体育康复治疗；(5)必要时行手术治疗；(6)开展微创手术等6个方面详细地介绍了椎间盘源性下腰痛的康复治疗程序。指出明确诊断,确定病变性质是治疗的基础,健康教育是一个具体的、系统的、连续的、动态的过程,宜贯穿康复的始终.在功能康复的过程中应贯彻个体化原则和循序渐进原则,因人制宜地为患者功能恢复选择和设计合适的锻炼方法和强度。对初次发作或发作次数不多,病史较短者；病史虽长,常呈间歇性发作,其下腰痛与气候变化及劳累等因素有密切关系,但临床症状及体征较轻者；虽说下腰痛症状明显,但经卧床休息后症状尚能减轻及未经严格系统的非手术治疗者；伴有严重心血管疾病和糖尿病等不能实施手术及患者不同意手术者宜先进行包括有卧床休息、理疗、牵引按摩、针灸、非类固醇类抗炎药及L2脊神经根周围交感神经阻滞术等非手术治疗.而对症状持续6个月以上,且反复发作不能工作4个月以上；非手术治疗无效；腰椎无其它异常；椎间盘造影疼痛诱发试验阳性的患者可考虑手术治疗,尤其是开展椎间盘内电热疗法和经皮髓核成形术等微创手术.