从药物配伍谈白虎汤类方的加减变化规律

摘要

白虎汤是出自《伤寒论》的经典方剂,后世医家拓展运用范围广泛,其类方、加减方虽然很多,但运用时仍有其相应的原则,本文旨在探讨药物配伍对白虎汤功效影响的基础上,总结白虎汤类方，其运用可分为两类，第一类从伤寒六经辨证，用白虎汤治阳明热病的相关疾病，若阳明热盛兼感太阳表寒，用白虎汤加辛温解表药；若病阳明里热，兼有表湿，则加解表燥湿药；若感暑邪，暑郁肌表，里热炽盛，则加清热解暑之品；若阳明气分邪热，热蕴成毒，则加清热解毒药；若阳明气分邪热与实邪积滞相结，则加通腑泄热之品；若阳明胃热，气机壅滞出现呕逆症状，则加清热止呕药。另一类多为温病学家从卫气营血角度，用此治疗温病，因温热邪气伤及气分，若再兼表卫风热，则可加辛凉解表药，卫气同治；若热郁营血分，血燥发为斑疹，则加清热凉血消斑疹的药；若热盛动风，则用白虎汤加凉肝熄风止痉之品：若热伤阴液，炼液成痰，筋脉失养，则加清热化痰，清肝止痉的药。仔细分析古今医家变化之白虎汤类方，结合其所治疗的疾病，不难发现，他们无不抓住了阳明气分邪热这一关键病机，从而确定“辛寒清气，达热出表”的治法，再根据病机变化与症状需要加减药物，即所谓“法随证立，方随法出”，把握了这一基本原则，就把握了加减运用白虎汤的基本规律。