城镇居民基本医疗保险的比较制度分析——基于东、中、西部3省9市试点方案的比较

摘要

本文分析了浙江、湖北、陕西3省9市城镇居民基本医疗保险制度在参保范围、缴费标准与水平、政府补助、保障范围、最高支付限额、止损机制、费用控制、基金管理以及与其他医疗保障制度的整合与衔接九个方面的异同点，考察了各地不同做法背后的原因，并基于制度比较的视角考察了不同制度安排的绩效。研究表明，城居医保政策设计必须坚持“统一制度框架与分散决策相结合”的原则，将制度的自然演进和人为设计有机地结合起来。分散决策形成的多样化制度结构在相互学习、借鉴和竞争中进行“优胜劣汰”和“收敛”的自发演进。政府在“统一制度框架”下的人为制度设计则能够加快城居医保的制度演进过程，弥补仅靠制度自发演进难以满足社会对有效制度需求的缺陷。