改良TLIF手术治疗下腰椎退变性疾患

摘要

目的：探讨应用改良经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminallumbar interbody fusion，TLIF)治疗下腰椎退变性疾患的临床效果。rn 方法：回顾性分析应用改良TLIF手术治疗的下腰椎退变患者33例42个节段。男14例，女19例，年龄33～70岁，平均52．2岁。退变性滑脱伴椎管狭窄8例，峡不连性滑脱5例,退变性腰椎管狭窄症16例,巨大椎间盘脱出合并椎间失稳3例，腰椎术后失败综合征1例。改良手术方法：切除整个下关节突，切除上关节突上部的内侧半，部分开放椎间孔后壁，椎间隙内预置自体骨3～5 ml，取1枚矩形Cage斜向中线30°～40°方向置入椎间隙，辅以椎弓根螺钉固定完成TLIF,并根据病情需要同时施以中央管和对侧减压。rn 结果：随访时间20～58个月，平均27．2个月。无永久性神经损伤或症状加重病例。至随访时全部病例达到融合标准，无螺钉断裂和Cage移位沉陷。13例滑脱者滑脱完全复位并维持良好。19例术后遗留轻度慢性腰背痛。JOA评分，术前平均14．9±5．1，术后至随访时25．9±3．0，有显著性差异(P<0．05)。临床改善程度，优24例，良7例，可2例，平均改善率80．5％。rn 结论：改良TLIF手术较传统TLIF简化了操作环节，在一定程度上扩大了适应证，在开放手术中贯彻了微创原则，用于下腰椎退变性疾患的治疗效果满意。