PF方案同步调强适形放射治疗联合治疗鼻咽癌的临床观察

摘要

目的：研究观察IMRT联合传统PF方案化疗治疗鼻咽癌的临床可行性和安全性。方法：观察研究2006年-2008年收治的21例PF联合IMRT治疗的病例局部控制率和临床副反应。其中本组患者男18例，女3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。所有患者均为处治患者。放疗方法：采用西门子Primus以用直线加速器6MVX线进行放射治疗。采用核通plato调强放射治疗计划系统进行照射野设计，共面9野，子野数96-118个。其中GTVnx DT68-76Gy／32-35f,2.12-2.2Gy／f,7-8W，GTVndDT62-68Gy／32-35f,1.9-2.0Gy／f,7-8w。CTV1包括GTVnx、邻近高危区、上颈淋巴引流区。CTV1DT60-66Gy/32-35f,1.9-2.0Gy／f,7-8w。CTV2、CTV3为双侧中下颈淋巴引流区，DT54-60Gy／32-35f，7-8W。PTV1、PTV2、PTV3均为CTV外扩3mm。化疗方法：常规应用PF方案，DDP 20mg／d，d1-5，或30mg／d，d1-3，5-FU500mg／d，d1-5。放疗开始同步放化疗，每28天一周期，共3周期。所有患者随访6-24月。放疗副反应评价采用RTOG标准，出现副反应采用集落刺激因子、复方沙棘油制剂等处治，治疗中治疗后随访疗效评价采用增强CT、MRI及纤维鼻咽镜、查体评价。结果：1年OS为100％，局部控制率100％。鼻咽部GTVD95％达50GY时鼻咽部CR56％，颈部淋巴结CR63％，治疗终鼻咽CR95％，颈部淋巴结CR88％。治疗中RTOG标准皮肤粘膜Ⅲ度反应为9.52％，血液毒性Ⅲ度反应为14.28％，胃肠毒性Ⅲ度反应为9.52％。无Ⅳ级反应。结论：PF同步调强放射治疗(IMRT)疗效令人鼓舞，局部控制率提高显著，颈部淋巴结缩小明显，同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌的无瘤生存率，对总生存率的提高也有一定的帮助。毒副反应虽有增加，但患者均能耐受。