机械通气患者气管导管内生物被膜时间分布特征研究

摘要

目的观察RICU内气管插管生物被膜形成结构和时间分布特征,分析其病原学特点和耐药情况,为呼吸机相关肺炎(VAP)早期防治和经验性抗生素治疗提供参考。方法本研究通过前瞻性队列研究,电镜扫描观察RICU内气管插管生物被膜形成时间分布特征,并分离致病菌,进行生物被膜内细菌及真菌涂片、培养、定量分析和药敏试验,分析生物被膜病原菌特点及其时间相关性和耐药情况。结果39例次有创机械通气气管插管患者中,出现VAP者为21例,占53.85%:出现相关感染患者生物被膜细菌种类与下呼吸道的菌种一致。82.05%气管导管内生物被膜细菌培养结果阳性。其中主要以革兰阴性杆菌为主,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食假单胞菌占前三位,占总体的81.25%。另外,21例VAP患者中,有13位患者在插管后2~8天转变为耐药细菌感染,占61.90%。随着时间推移,下呼吸道分泌物细菌菌种以及耐药性与导管内生物被膜变为一致。在21例VAP患者中,有15位患者在有创机械通气2~15天后耐药性转变为一致,占71.43%。有创机械通气后2~7天,电镜观察到导管内壁有点片状膜样物质形成,细菌散在黏附在其上。在机械通气7~10天者,有87.5%的导管内形成了片状膜样物质,而在10天以后几乎所有的导管内均形成了团块状生物被膜,其上附着密集的细菌,而且细菌培养均为阳性。结论:随着有创机械通气时间的延长,出现VAP患者数目逐渐增多,患病率逐渐增高。气管导管内生物被膜培养细菌多为耐药细菌,革兰阴性杆菌占优势。而患者在VAP之前感染细菌,多为对抗生素敏感细菌,随着机械通气时间延长,转变为耐药细菌感染,具有与被膜内病原菌相同耐药性。提示:尽可能缩短机械通气时间,合理选用抗菌药物,有助于减少生物被膜形成及其附着菌数量,结合生物被膜细菌学特点选用抗生素有助于降低VAP的发生率。