足趾、关节复合足趾移植修复手部骨、关节复合组织缺损

摘要

目的：探讨足趾、关节复合足趾移植修复手部骨、关节复合组织缺损理想的方法。rn 方法：①携带第1跖背动脉的游离第2足趾骨及屈肌腱、趾跖侧皮肤复合组织，沿纵轴旋转180。，重建拇指掌骨及掌指关节，同时携带同足坶甲瓣再造右拇指末节。②携带趾腓侧固有动脉、神经的第2足趾中末节关节复合组织，重建食指中末节复合缺损及远侧指间关节。③游离第2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾问关节复合组织，移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损，同时利用第2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节。④第2跖趾关节同时携带第二跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损。⑤第1跖背动脉携带第二跖趾关节、趾固有动脉携带第二足趾近侧趾间关节移植；第2跖底动脉携带第二、三足趾近侧趾间关节移植：第2跖底动脉携带两个跖趾关节移植，分别同期重建两个相邻的掌指关节。⑥跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植，分别修复掌指关节或指间关节。⑦在解剖切取足趾关节或关节复合组织时，要保护好关节周围的韧带、关节囊、血管及神经分支。要把跖趾关节或趾间关节的趾伸肌腱止点腱纤维和跖板完整地保留在供体上，在切除病变手部关节时，应将指伸肌腱器止于掌指关节或指问关节的止点腱从止点切断，使其保留在指伸腱器上，将掌指关节处的矢状束保留在掌骨头横韧带上。跖趾关节植入受区固定后，将留在近节趾骨底的止点腱缝合，以建立掌指关节的伸展功能；将跖趾关节的跖板与趾屈肌腱纤维鞘缝合，以完善掌指关节的屈曲功能。近侧指间关节植入受区同定后，将中节趾骨底的止点腱与指伸腱器中央腱缝合，建立其伸展功能；指伸腱器上的支持带与植入关节的关节囊侧面缝合，以建立其稳定装置；将跖板与趾屈肌腱纤维鞘缝合，以完善其屈曲功能。这样使移植关节成为一完整的结构和功能单位。⑧为了增加屈曲幅度，可将切取的跖趾关节处于完全伸直位置于受区，跖骨断端朝向手背侧，跖侧面近跖骨头处修成一新鲜创面，与受区掌骨断面相接；近节跖骨断端与近节指骨断端相接，这种术式重建的掌指关节伸为0°，屈曲可达90°。rn 结果：我们对此类损伤急诊修复15例，晚期修复12例。全部成功，随访1～10年手指感觉恢复达S3～S4；关节活动度：掌指关节活动范围10°～80°；近指间关节活动范围10°～90°；远指间关节活动范围5°～40°。rn 结论：提出了供体关节的解剖学方法，移植关节动力系统和稳定系统的建立方法。利用一个足趾同时修复多种组织缺损，一个血管蒂同时携带足趾多种组织重建一个或两个手指功能，并充分利用了趾体残存组织。手术一次完成，既重建了关节又修复了组织缺损创面。吻合血管、神经的足趾复合组织移植，保证了良好的血液循环和神经营养，使关节内维持有足够的滑液，保持了关节透明软骨的活性，与以往技术比较，可防止其变性、坏死、纤维化等退行性变。使重建的手指关节屈曲度加大，解决了以往足趾关节移植后屈曲度小、手指过伸问题。