金黄色葡萄球菌感染365例临床研究

摘要

目的:了解2008年复旦大学附属华山医院金黄色葡萄球菌感染的临床特点及其耐药性。方法:参照卫生部医院感染诊断标准和美国疾病预防控制中心(CDC)的诊断标准，对复旦大学附属华山医院2008年1月～2008年12月所有金黄色葡萄球菌培养阳性的患者病史进行回顾性调查分析，应用SPSS17.0进行统计学分析。按常规方法进行细菌分离、鉴定。细菌药物敏感试验采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)。结果:华山医院2008年病史完整的金黄色葡萄球菌感染患者共365例，男性占72.6%，女性占27.4%，患病的平均年龄为(61±21)岁，感染患者科室分布主要为老年科(23.3%)、神经外科(18.4%)、中心ICU(10.9%)、普外科(10.2%)和神经内科(9.8%)等，因感染住院天数是32 d(中位数)。患者多伴有脑血管意外、实体肿瘤和脑外伤史等基础疾患，75.9%存在有诱发因素，常见为机械通气、气管切开、局部引流、留置导尿管等侵袭性因素和糖皮质激素使用史，感染部位以下呼吸道感染为主，其次为皮肤软组织感染。从发病场所来看，医院获得的比率为68.4%，社区发病的比率为5.6%，因长期反复住院或医疗相关发生金黄色葡萄球菌定殖的比例为25.9%。病原学检查结果中甲氧西林敏感菌株(MSSA)77例(21.1%)，甲氧西林耐药菌株(MRSA)288例(79.0%)，进一步参照CDC诊断标准明确社区相关性甲氧西林耐药菌株(CA-MRSA)3例(0.8%)及医院获得性甲氧西林耐药菌株(HA-MRSA)285例(78.2%)。MSSA仍对头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂复方、磷霉素完全敏感，对利福平、左氧氟沙星保持着较高的敏感性，对红霉素、克林霉素的耐药率在42%～49%；CA-MRSA与HA-MRSA对红霉素、克林霉素的耐药率达95%以上，但前者对磷霉素、利福平、左氧氟沙星待耐药率远低于后者。本研究中未发现万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药菌株存在。病例中混合感染占66.9%。多为合并铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌或肺炎克雷伯菌等感染，约32%患者为多部位的感染。治疗上多使用糖肽类联合磷霉素、SMZ-TMP或利福平，或利奈唑胺单用，其中约16.2%痊愈，69.9%显效，5.6%未愈，7.9%病死,0.4%无法评价。196例病史中曾使用过糖肽类，其中27例(13.8%)未达到理想治疗效果。结论:金黄色葡萄球菌感染患者多见于老年男性，多有基础疾患和诱发因素，以HA-MRSA感染为主，对常见抗菌药物耐药程度高，临床上出现糖肽类敏感但治疗效果欠佳现象。此外，HA-MRSA与CA-MRSA的界定仍需分子生物学方面的依据。