武汉市同济医院1998-2008年临床分离病原菌谱及耐药性的变迁

摘要

目的:分析该院1998-2008年临床分离病原菌种类分布及抗菌药物耐药性变化情况。方法：用WHONET 5.4软件对该院1998年1月-2008年12月细菌耐药监测资料进行分析，根据CLSI 2008年M100-S18判定耐药性。结果：11年各类临床标本获分离菌28 700株，其中革兰阴性杆菌占63.0%，革兰阳性球菌占33.5%。1998-2001年，革兰阳性球菌的分离比例逐步上升(从28.3%到41.6%)，革兰阴性杆菌的分离比例逐步下降(从68.4%到56.1%)；2002年之后,阳性球菌的分离率整体呈下降趋势(38.1%到28.6%)，阴性杆菌的分离率整体呈上升趋势(57.6%到66.3%)。除2001年凝固酶阴性葡萄球菌在所有细菌检出率中排名第1位(构成比18%)之外，其余年份均是大肠埃希菌排名第1位(构成比14.0%～20.0%)；2003年之后，不动杆菌的分离比例明显增加(从4.3%到11.6%)，目前在所有细菌中已经排到第2位(611株)。细菌耐药性日益严重，多重耐药细菌的分离率逐年增加，2008年我院MRSA和MRCNS的检出率分别达到了62.1%(334/538)和80.4%(364/453)，产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率分别达到了78.7%(633/804)和56.1%(280/499)，耐亚胺培南/美罗培南的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别达到了28.6%(164/573)和69.6%(218/313)。2008年，葡萄球菌中未出现万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株；大肠埃希菌、克雷伯菌属中未出现碳青霉烯类抗生素耐药株。值得注意的是。在过去11年中，有些种类病原菌对某些抗生素的耐药率未见明显增加，甚至出现耐药率不断降低的现象。结论：医院感染病原菌构成及耐药谱在不断发生变化，细菌耐药性日益严重,鲍曼不动杆菌在医院感染中的地位不断上升，临床应注重耐药性监测，合理选用抗菌药物。