有创-无创序惯性通气治疗老年肺内型急性呼吸窘迫综合征

摘要

目的:评价有创-无创序惯性机械通气在老年肺内型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效及可行件。rn 方法:32例老年肺内型ARDS患者,随机分为序惯治疗组及常规治疗组。两组均建立人工气道,于第1个24小时以控制辅助-控制模式+呼气末正压(PEEP)+间隙性控制性肺膨胀(SI)方式通气,随病情改善而改用同步间歇指令(SIMV)+压力支持(PSV)+PEEP方式通气。待“ARDS控制窗”出现,序惯治疗组改换无创正压通气(NPPV),以持续气道正压(CPAP)方式通气逐渐脱离呼吸机;治疗组以SIMV+PSV+PEEP常规方式撤机。动态观察两组病例的通气及氧合指标,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房的天数。rn 结果:序惯治疗组与治疗组治疗前的血气分析结果相仿；有创通气时间分别为(4．6±1)d和(21．9±9)d；总机械通气时间分别为(12．7±6)d和(21．9±9)d；VAP发生例数分别为1和12例；住RICU时间分别为(16±7)d和(29±13)d；死亡例数分别为4和9例。rn 结论：对老年肺内性ARDS插管上机病例以ARDS控制窗为时机及时改用无创通气可显著改善疗效。