心血管代谢高危人群的调脂治疗——美国糖尿病协会和美国心脏病学会共识简介

摘要

糖尿病和心血管疾病(CVD)的危险因素如肥胖(尤其是向心性肥胖)、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常和高血压等常聚集并存。这些危险因素的致病作用可因吸烟和缺少运动增强。为了客观、准确评估各项危险因素对个体患CVD风险，有必要提出总体“心血管代谢危险因素”(cardiometabolic risk，CMR)概念。这类患者常有独特的血脂异常，包括甘油三酯升高，HDL-C降低和小而密LDL颗粒增加等。现行的心血管疾病防治指南中，有关血脂异常治疗的推荐并不充分和积极。推荐的首要目标为LDL-C，次级目标为非HDL-C，而对其他脂蛋白则较少涉及。然而，现实情况是，即使充分应用了他汀，大幅度地降低了LDL-C，仍然有许多患者存在明显的CVD剩留风险。所以，我们有必要进一步了解，其他脂蛋白是否也需要积极干预。本文介绍了脂蛋白对CVD的致病作用，分析了调脂治疗的原则和目标，并对血脂异常，建议以下几点:对大多数血脂异常的CMR成年患者，给予他汀治疗；给予他汀治疗CMR患者时，除评估LDL-C和非HDL-C外，还要根据ApoB参数和治疗目标来指导治疗。