大型低位直肠肿瘤的内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下切除术(ESD)的临床对比研究

摘要

目的：研究内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosalresection,EMR)与内镜黏膜下切除术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)对大型低位直肠肿瘤的治疗效果,并对其适应症、并发症和操作方法等问题进行讨论。方法：选择肿瘤直径大于3.0厘米,肿瘤下缘距肛缘齿状线小于5厘米,有内镜治疗适应症的56例低位直肠肿瘤,应用内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下切除术(ESD)进行治疗,其中EMR治疗36例,ESD治疗20例,术后3-18个月行内镜随访确认有无残留,以评价切除效果,记录术中及术后发生的并发症及处理情况,并分析切除标本的病理组织学结果。结果：接受EMR治疗的36例中,35例经首次或再次EMR治疗病变完整清除,肛门功能完好,保肛治愈率为97.2%,术后病理报浸润癌(SM癌)再追加外科Mile's根治手术者1例(2.8%)；接受ESD治疗的20例中,11例经首次或再次ESD治疗完整清除病变,肛门功能完好,治愈率55.0%,ESD治疗未成功改行EMR成功清除病变6例(30.0%),肛门功能均完好,全组保肛治愈率为85.0%,ESD组因严重并发症(迟发性大出血)转外科行Mile's手术者2例(10.0%),因病变残留转行外科Mile's手术者1例(5.0%)。并发症：EMR组术中平均出血20毫升,最大出血160毫升,均无需输血治疗,无穿孔发生,无术后并发症。ESD组平均术中出血150毫升,最大术中出血量800毫升,均内镜下止血成功,但3例患者需接受输血400毫升,另有2例于术后26小时及44小时发生迟发大出血,内镜下止血失败转行外科手术。结论：内镜下黏膜切除术(EMR)是一种安全微创的内镜治疗手段,对大多数平坦型大肠肿瘤能达到完全切除效果,与EMR相比,ESD对低位直肠病变切除的效果不及EMR术,且手术风险更大。