急性硬膜下血肿快速消散后进展性硬膜外血肿一例及相关文献复习

摘要

目的:有占位效应的急性硬膜下血肿多数需要手术治疗,但平时工作中也能碰到快速消散的病例,但对急性硬膜下血肿快速消散后进展性的硬膜外血肿形成,临床上要引起重视.rn 方法:张某,男,26岁.车祸外伤后昏迷不醒1小时2014年3月30日凌晨2点入院(首次CT显示姓名为无名,当时无家属).入院时:T36.5℃,P90次/分,BP120/65mmhg,GCS评分E1V2M5=8分,右侧瞳孔散大,对光反射消失,四肢肌张力高,结合头部CT示右侧额颞顶部高密度为主伴额部低密度的硬膜下血肿,血肿最厚约10mm,中线结构偏移大于10mm(如图),诊断考虑:重型闭合性颅脑损伤,脑疝形成,右侧额颞顶部急性硬膜下血肿,右侧头皮血肿,立即脱水后双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.完善术前检查,拟立即行右侧开颅手术,考虑术前脱水后右侧瞳回缩,怀疑右侧硬膜下血肿可能缩小,遂决定先复查,复查发现右侧硬膜下血肿基本消散,左侧出现一较大硬膜外血肿,立即行左侧去骨瓣减压+硬膜外血肿清除术,两次CT检查仅隔50分钟.rn 结果:后因合并左侧股骨骨折等，家属要求转上级医院治疗，追踪病情目前患者预后良好。rn 结论:对急性硬膜下血肿的病人，术前准备时病人意识有所好转的病人，或伤后影像学上有占位效应而临床上并无明显意识障碍的患者，尤其是超早期脑疝病人经脱水后瞳孔回缩的病人，在首次头颅CT扫描后的6到8小时内或术前应该再次复查头颅CT检查，以便治疗方法的选择。