临床症状对成人退行性脊柱侧凸手术方案选择的影响及疗效分析

摘要

目的：回顾性分析临床症状对成人退行性脊柱侧凸手术方案选择的影响以及疗效评估。rn 方法：回顾1996年5月至2008年12月手术治疗的31例资料齐全的成人退行性腰椎侧凸患者。女性23例，男性12例。平均年龄59.1岁(45～74岁)。按照术式不同，全部患者分为3组：A组，单纯减压；B组，责任节段减压伴短节段融合；C组，责任节段减压伴长节段矫形融合。收录所有患者临床症状、查体以及术前、术后影像资料。分别于术后1周、3月、6月、1年及其后每年一次随访。测量并记录术前、术后1年以及末次随访时腰椎冠状位、矢状位Cobb角。末次随访要求所有患者完成Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表，记录患者对手术满意度、椎间、后外侧融合以及邻近节段退行性变情况。rn 结果：所有病例全程随访，平均随访21.3个月(4-148个月)。A组9例，术前均无明显腰痛病史。术前平均冠状位Cobb角15.6°，末次随访17.1°；术后1年所有患者神经根性症状较术前明显好转；末次随访ODI评分功能障碍指数7.3％，患者对手术满意度67％，3例患者腰痛进行性加重。B组15例，术前均有明显腰痛病史，合并下肢放射痛6例，间歇性跛行9例；术前平均冠状位Cobb角14.1°，末次随访19.4°：末次随访ODI评分功能障碍指数36.2％，患者对手术满意度37.1％，脊柱畸形加重12例。C组11例，术前均有明显腰痛病史，合并下肢放射痛5例、间歇性跛行6例；术前腰椎冠状位Cobb角平均22.3°，末次随访12.2°；末次随访ODI评分功能障碍指数12.8％，术后4例残留腰背痛，无一例需要翻修。rn 结论：术前仔细评估临床症状和脊柱畸形的关联性有助于合理选择手术方案。如果腰痛病史不明确，减压范围不影响脊柱稳定性、不存在躯干失平衡以及腰椎不稳等问题，可以选择单纯减压术式；如果腰痛病史显著，减压涉及到脊柱稳定性、存在腰椎不稳或躯干失平衡等问题，建议选择彻底减压伴以长节段矫形融合；选择性减压伴以短节段融合固定可能导致灾难性后果。