65例ICU气管切开患者气道黏膜损伤的原因调查与分析

摘要

气管切开后由于呼吸道发生改变，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接进入呼吸道，由此容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痴，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞。护士进行吸痰操作时，干燥的气道黏膜容易损伤。气道湿化不足是导致气道黏膜损伤的常见原因之一，适当的气道湿化可减少气道黏膜的损伤。气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，湿度水平在33～44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。而无创机械通气患者可选择性应用主动湿化，增加无创通气患者的依从性和舒适度。在本次调查中：Y型接头处气体温度在26～29℃之间，由此可见患者吸入气体加热不足。王艳云等在人工气道吸痰导管插入深度的临床研究得出的结论是：吸痰导管插入的深度为：吸痰管超出气管插管或气管切开套管末端1cm进行吸痰对气道膜损伤及肺部感染的发生率最低，是现在临床常用的吸痰深度。气囊管理是人工气道管理的一个重要环节。气囊压力的管理又是气囊管理的重要部分。气囊压力过高可引起气管黏膜水肿、淤血和缺血，出现钻膜糜烂、溃疡。有研究结果显示，当气囊压超过30cmH2O时，气道黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O时，血流完全被阻断。气管黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘。多项VAP预防指南均推荐气囊充气后压力维持在25～30cmH2O。吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重，大多数文献报道的吸痰时所用的负压为-80~-120 mmHg，少部分报道可至-200mmHg。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压以达到清除痰液的目的。吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重，吸痰时间宜限制在15s以内。气管切开后，应该对气道进行正确有效的管理，保证气道湿化充足，避免吸痰管插入过深、气囊压过高、负压调节过大及吸痰时间过长等易造成气道黏膜损伤发生的不良操作，这就要求ICU护士从工作中发现问题，分析原因，总结经验，不断提高自身业务水平，防止并发症发生，更好地促进疾病的治愈，提高病人的生存质量。