认知干预对口腔治疗儿童七氟烷全麻后苏醒期躁动的作用研究

摘要

小儿全身麻醉苏醒期躁动的发生率，由于定义及评估方法不同，报道的发生率为10%-80%。虽然躁动不安是短暂的，但却会带来严重危害，躁动患儿往往出现较高的交感神经兴奋，表现为心动过速、血压增高，从而增加出血的概率；造成伤口裂开、出血、窒息或手术失败；躁动时患儿有可能会出现意外伤害或自伤。小儿七氟烷麻醉发生苏醒期躁动常常是多种因素协同作用的结果，还没有单一的因素能够完全解释为何小儿七氟烷麻醉会发生苏醒期躁动。由于躁动原因的不单一性和不明确性，使得EA控制相对较难。加上全凭七氟烷吸入EA的高发性和危害性较大，对儿童自身影响较大（间接导致儿童受伤、影响输液及包扎、增加恢复室停留时间、患儿跌倒、伤口出血感染、补料短期内脱落等）。术后的反应让家长感到困惑与焦虑。减少了家长患儿对无痛、舒适的认可率，存在医患纠纷隐患。因此门诊儿童EA亟待控制，同时也给护理工作带来了很大的挑战。rn 本研究中表明，试验组在躁动的发生和躁动的持续时间上都低于对照组。在整个对照验证过程中四手护士在围手术期开展的认知干预很好的发挥了作用。在术前的有效的开展评估，针对孩子害怕打针、疼痛、手术长时间不能耐受、恐惧环境等方面作出有效讦估。并进一步作出相应对症认知干预，也积极争取家长的配合。在Kain等对791位儿童的研究表明，术前焦虑评分每增加10个点，术后躁动的发生率增加10%。有研究表明，针对病人主要的心理问题所制订的认知干预措施恰当与否，是影响心理护理质量的关键。这使得整个护理过程得以顺利开展和完成，在患儿的治疗过程中，从接诊到患儿离院及术后健康宣教和指导，全程认知干预的执行由四手护士进行。也更好的体现了整体优质护理，让患儿与家长在全程放松的舒适环境下就医。有效的认知干预让患儿在整个过程中减轻了陌生感与恐惧感，切实的减少了患儿的术前焦虑；减轻了患儿术后的不良反应，减少了术后并发症发生，从而对EA起到了抑制作用。rn 综上所述，如今学龄前儿童在门诊口腔治疗选择全麻越来越多。但伴随着全凭吸入七氟烷麻醉，术后苏醒期躁动发生率也较高。从很大程度上降低了医疗行为的满意度与舒适性。而本研究表明通过全程对学龄前患儿开展术前有效认知干预。减轻了患儿对于环境的陌生感和手术的恐惧感，对患儿的术前行为起到了控制和调节作用：所以有针对性的开展认知干预能明显降低EA的评分，从而对门诊学龄前儿童七氟烷全身麻醉苏醒期躁动起到了抑制作用。