口腔癌患者的下颌骨处理方式的选择——文献综述

摘要

在口腔癌根治手术中,如何处理下颌骨一直是临床医生争论的热点问题之一.常用的下颌骨处理方式有三种:下颌骨区段截骨、下颌骨方块截骨和下颌骨劈开外旋.选择前两者的目的是保证肿瘤切除边缘安全,后两者则常用于辅助手术中术野的显露和创面的关闭.在下颌骨区段截骨与下颌骨方块截骨的选择上,要根据口腔癌与下颌骨的关系进行选择.术前如何准确判断口腔癌与下颌骨的关系,文献报道可选择不同方法,包括曲面断层片、CT、MRI 和CBCT等,也有人建议术中通过对肿瘤邻近的颌骨骨膜进行冰冻检查辅助判断下颌骨受累情况,进而决定下颌骨的处理方式.文献综述显示，多数情况下口腔癌只是贴近下颌骨，而非侵犯下颌骨，且下颌骨区段截骨后，下颌骨连续性丧失，会给患者带来美观和功能障碍，建议尽可能保存下颌骨。也有学者提出以下齿槽神经是否受侵作为决定下颌骨处理选择的依据。近期有学者提出，随着下颌骨修复重建水平的提高，能否适当扩大下颌骨区段截骨的适应证，提高肿瘤局部控制率。口腔癌根治术中，为了显露术野和关闭伤口，如何选择下颌骨方块截骨和下颌骨劈开外旋同样存在争论。有学者提出在肿瘤与领骨未出现粘连的情况下，应尽可能避免下颌骨劈开，可以选择下颌下入路或下颌骨舌侧脱套入路，同样可实现肿瘤的良好显露和安全切除。