鼻内外联合入路鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

摘要

目的：探讨鼻内镜下鼻内外联合径路手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted Papilloma,NIP) Krouse分级Ⅱ级以上病变的手术方法、疗效、应用价值等.rn 方法：对经过鼻窦冠位CT扫描及鼻内镜检查,评估为NIPKrouse分级Ⅱ级以上病变,采用鼻内镜下经犬齿窝和中鼻道双进路联合的方法切除鼻腔鼻窦病变.切除钩突及全组筛窦,充分扩大上颌窦口,上至筛泡,下至下鼻甲,后至上颌窦后壁,向前至泪骨.累及中鼻甲者行部分或全部切除中鼻甲，累及蝶窦者行蝶窦彻底开放，术中需将与肿瘤相邻的茹膜及骨隔全部切除;累及额窦者行改良鼻丘径路额隐窝开放及病变切除，如经鼻内镜下仍不能彻底切除病变，则联合鼻外额部钻孔或眉弓辅助切口切开额窦前壁入路，行该术式者3例;在鼻内镜视野可及范围内，彻底切除除上领窦窦内病变以外的肿瘤组织，并保留正常茹膜。必要时切除下鼻甲后2/3，应用电钻或咬骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。为保护鼻泪管，可经泪小点插入一根泪道探针至下鼻道，作为标志。如鼻泪管己受累，还应将肿瘤从鼻泪管切除，并向前扩大手术范围。手术在0°、30°、70°鼻内镜下交替进行，用电动刨削器结合不同角度鼻窦钳切除肿瘤和可疑病变等组织。后经唇龋沟切口暴露犬齿窝，圆凿及咬骨钳经犬齿窝凿开上领窦前壁，扩大骨孔至1.5cmX1.5cm左右，在鼻内镜辅助下，彻底清除上领窦各壁的肿瘤及病变茹膜，尤其是肿瘤附着处的茹膜及粘骨膜要彻底清除，保证对局部实行骨骼化。上领窦前壁及内侧壁开放后各边缘均应打磨光滑，不应留有骨峭。对于可疑骨质，可用电钻或骨锉磨除部分骨质，必要时局部予以电凝，以避免肿瘤残留。并随访观察。rn 结果：28例患者均得以彻底切除肿瘤。术后鼻阻塞、一侧头痛、领面部肿胀等均消失，且无严重并发症。6例有唇酿沟切口及面部麻木感，在4-8周内经局部按摩等治疗逐步恢复。部分患者术后出现鼻腔干燥、结痴等，经鼻腔盐水冲洗等治疗2-4周内逐步消失。术后鼻内镜正规随访0. 5-7年，随访期间仅见1例术后3年复发，后行扩大根治性手术治愈。rn 结论：对术前Krouse分级评估为NIPⅡ级以上病变，鼻外径路能够对单纯鼻内镜经鼻径路手术起到很好的补充作用，双进路联合切除鼻腔鼻窦病变，视野清晰、手术快捷、肿瘤切除彻底、并发症少，疗效好，有较好的临床应用价值。