三种药物联合治疗一例难治性躯体化障碍病例报告

摘要

躯体化障碍是神经症中的一个类别，临床发病率高，因该病临床表现主要为泌尿生殖系统症状等，往往误认为患有某种躯体疾病而前往泌尿科等相关科室就医，不诉心理症状而诉躯体不适，最终得不到正确的诊断和处理。对于难治性躯体化障碍，国内报道采用非典型抗精神病药利培酮与抗抑郁剂联合治疗难治性躯体化障碍具有增效作用。钱建军、杨冬冰、石保清等也报道了喹硫平合并西酞普兰、度洛西汀联合奥氮平、帕罗西汀联合奥氮平治疗躯体化的相关研究，在钱建军等的一项喹硫平合并西酞普兰治疗难治性躯体化障碍的对照研究中显示临床治愈率约为52%，有效率约为87%。但未见度洛西汀联合喹硫平治疗难治性躯体化障碍的研究报道。关于度洛西汀治疗躯体化障碍与其他药物对比研究显示:度洛西汀是一种平衡高效的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，比氟西汀更能有效缓解躯体化症状及抑郁焦虑症状且不良反应少，定期理化检查指标没有明显改变。度洛西汀与文拉法辛治疗躯体化障碍疗效相当。喹硫平是一种新型非典型抗精神病药物，为多种神经递质受体拮抗药，小剂量喹硫平对治疗躯体化障碍有增效作用，安全，起效快。同时在治疗躯体化障碍时加用小剂量哇硫平，能减轻入侵性思维的痛苦，而且患者耐受良好。另外，关于艾司西酞普兰对躯体化障碍的研究显示，其与中草药相比，安全性和疗效相当，且艾司西酞普兰起效更快。综合以上相关文献分析，对此例难治性躯体化障碍在选用度洛西汀联合喹硫平治疗仍未见症状临床痊愈时，加用艾司西酞普兰达到临床治愈效果。同时也可以观察到度洛西汀的稳定治疗量在60mg/d。当然，这种药物的联合在临床治疗难治性躯体化障碍疗效中还需更进一步的对照研究。